Hemodynamic changes in acute stroke: Implications for prognosis and treatment

Abstract

Herseninfarcten en intracerebrale bloedingen zijn tezamen de één na meest voorkomende oorzaak voor overlijden wereldwijd en de derde meest voorkomende oorzaak van invaliditeit. Er is een gebrek aan effectieve en breed inzetbare behandelingen voor deze patiënten. Dit proefschrift beschrijft een onderzoek naar de oorzaken en gevolgen van hoge bloeddruk bij patiënten met een beroerte (deel I). In de gerandomiseerde, fase 3 MR ASAP trial werd nitroglycerine, een vaatverwijder met een bloeddrukverlagend effect, getest als potentiële nieuwe behandeling voor patiënten met een verdenking op een herseninfarct of hersenbloeding in de pre-hospitale setting. Hoewel hoge bloeddruk prognostisch ongunstig bleek bij patiënten met een herseninfarct in observationele studies in dit proefschrift, leidde behandeling met nitroglycerine niet tot een verbetering van de uitkomsten. Bovendien was er een suggestie van een verhoogde kans op mortaliteit in de eerste zeven dagen bij patiënten met een intracerebrale bloeding gerandomiseerd voor nitroglycerine, wat leidde tot het voortijdig staken van MR ASAP. Deel II van dit proefschrift ging over de collaterale circulatie. Collateralen zijn anastomosen tussen twee grotere bloedvaten zodat, wanneer een herseninfarct optreedt, bloedtoevoer naar het ischemische hersenweefsel in stand kan blijven via een alternatieve route. Collateralen bleken stabiel te blijven over de tijd in de eerste uren na een herseninfarct en het gunstige effect van kortere behandeltijden bij patiënten die behandeld werden middels endovasculaire behandeling was onafhankelijk van de hoeveelheid collateralen. Collateralen waren niet geassocieerd met de mate van reperfusie na endovasculaire behandeling. Momenteel zijn er nog geen bewezen behandelingen om de bloedtoevoer via collateralen te verbeteren in de setting van een acuut herseninfarct. Nitroglycerine had geen effect op collateralen.