Autotransfusie bij heup - en knievervanging zinvol?

Abstract

Waarom dit onderzoek? In recente grote RCT’s werd geen duidelijk effect gezien van autotransfusie op het aantal donortransfusies met rode bloedcellen (RBC’s) bij patiënten met gewrichtsvervangende operaties van de knie of heup, in tegenstelling tot de uitkomsten van eerdere meta-analyses. Onderzoeksvraag Wat is de effectiviteit van autotransfusie op het verminderen van het aantal RBC-transfusies bij totale knie- of heupvervangende operaties? En verandert de conclusie van een eerdere meta-analyse na toevoeging van recente RCT’s? Hoe werd dit onderzocht? Er waren 35 RCT’s uit een eerdere meta-analyse. Na een aanvullende zoekactie voegden de onderzoekers hier 8 RCT’s aan toe (n = 5631 patiënten in 43 RCT’s). De voornaamste uitkomstmaat was het aantal mensen dat een RBC-transfusie nodig had. Belangrijkste resultaten In het algemeen was de methodologische kwaliteit van de geïncludeerde onderzoeken laag; onderzoeken vanaf 2010 waren van hogere methodologische kwaliteit. Autotransfusie verminderde de noodzaak voor RBC-transfusies bij zowel heup- (16 RCT’s; relatief risico (RR): 0,66; 95%-BI: 0,51-0,85) als knievervangingen (23 RCT’s; RR: 0,51; 95%-BI: 0,39-0,68). Wanneer alleen de RCT’s vanaf 2010 werden gepoold, werd dit effect echter niet gevonden (heupvervangingen: 5 RCT’s; RR: 0,82; 95%-BI: 0,66-1,02; knievervangingen: 5 RCT’s; RR: 0,91; 95%-BI: 0,63-1,31). Uit subgroepanalyses bleek dat het gebruik van een restrictieve transfusiedrempel (Hb: < 5 mmol/l) deels verantwoordelijk was voor dit verschil in effect. Consequenties voor de praktijk Deze meta-analyse maakt duidelijk dat het gunstige effect van autotransfusie op het verminderen van RBC-transfusies bij patiënten met heup- of knievervangingen geen stand houdt wanneer alleen de recentste studies worden bekeken. Dit stelt de waarde van autotransfusie bij patiënten die een heup- of knievervanging ondergaan ter discussie. Toekomstig onderzoek waarin ook rekening wordt gehouden met de transfusiedrempel en operatietechnieken, zal duidelijkheid moeten verschaffen.